중개대상물에 대한 자료협조 요청 및 자료조사서

받는 사람     성  명                       주민등록번호                  

주  소                                        전  화                 

보내는 사람   성  명                       사무소 명칭                   

주  소                                        전  화                 

귀하(사)께서 중개의뢰한 중개대상물에 대하여 부동산중개업법 제17조제2항에 의거하여 중개대상물 확인·설명을 하기 위한 중개대상물의 상태 등에 관한 자료를 요청하오니 조사하여 자료를 교부하여 주시기 바랍니다.

20     년      월      일

①실제권리관계

토  지

건  물

②기타 공시되지 아니한 중요시설·물건의 소유에 관한 사항

③ 벽면상태

및 도색 등

벽면상태

□ 균열부분(있음, 없음)   □ 누수(있음, 없음)

외  벽

□ 깨끗함   □ 보통임   □ 도색을 필요로 함   □ 해당사항 없음

내  벽

□ 깨끗함   □ 보통임   □ 도색을 필요로 함   □ 해당사항 없음

도  배

□ 깨끗함   □ 보통임   □ 도배를 필요로 함

④ 내·외부 시설 및  상태

수  도

파손여부

□ 없음   □ 있음 (    )개

수  량

□ 정상적임   □ 부족함,  부족한 부분 :

전  기

□ 정  상

□ 교체 요함,  교체할 부분 :

소  방

소화전

□ 있음   □ 없음

* 소화전이 있는 위치 :

기  타

□ 소화기(    개)   □ 비상사다리   □ 비상벨

열공급

공급방식

□ 중앙공급식   □ 개별공급

종  류

□ 도시가스   □ 기 름  □ 프로판가스  □ 연 탄   □ 기 타

시설작동

□ 정 상   □ 수선 요함

승강기

□ 있음(양호, 불량)   □ 없음

배  수

주  방

□ 양호   □ 보통   □ 불량

욕  실

□ 양호   □ 보통   □ 불량

베란다

□ 양호   □  보통   □ 불량

지하실

□ 양호   □ 보통   □ 불량

오·폐수

□ 양호   □ 보통   □ 불량

쓰레기

□ 양호   □ 보통   □ 불량

⑤ 환경 조건

일조량

□ 풍부함   □ 보통임   □ 풍부하지 못함,

* 풍부하지 못한 이유 :

소  음

□ 미미함   □ 보통임   □ 심한 편임

진  동

□ 미미함   □ 보통임   □ 심한 편임

혐오시설

(반경1㎞이내)

□ 없 음

□ 있 음,   종 류 :

경  관

□ 양호함   □ 보통임   □ 불량함

⑥ 교통, 공공

시설 및

입지여건

도  로

종  류

(    )m 접근도로, (    )m 이면도로

접근성

□ 용이함   □ 불편함

대중교통

버  스

(          )정류장 소요시간 :

지하철

(          )역 소요시간 :

기  타

주차장

□ 없 음

□ 전용주차시설   □ 공동주차시설   □ 기 타

교육시설

초등학교

(        )학교 소요시간 :

중 학 교

(        )학교 소요시간 :

고등학교

(        )학교 소요시간 :

공공시설

종  류

(       ) 구청·(       )동사무소

□ 기 타 :

접근성

□ 용이함   □ 불편함

판매 및

의료시설

□ 백화점 및 할인매장(         ),  소요시간 :

□ 종합의료시설(          ),  소요시간 :

⑦ 관리에

관한 사항

경비실

□ 있 음    □ 없 음

관리주체

□ 위탁관리   □ 자치관리   □ 기 타

부동산중개업법 제17조제2항의 규정에 의하여 요청한 자료를 상기와 같이 조사하여 제출하며 상기사항은 틀림없음을 확인합니다.

20    년      월      일

받는 사람

(중개업자)

성  명

서명 또는 인

사무소명칭

등록번호

소 재 지

(TEL :                )

보내는 사람

[매도(임대)

의뢰인]

성  명

서명 또는 인

주민등록번호

주  소

(TEL :                )